ကျောက်ကပ်ဆေးစက် အမျိုးအစားများနှင့် ဆေးခန်းရွေးချယ်မှု- ပြီးပြည့်စုံသောလမ်းညွှန်

မိတ်ဆက်

ကျောက်ကပ်ရောဂါနောက်ဆုံးအဆင့် (ESRD) နှင့် ကျောက်ကပ်ရောဂါပြင်းထန်စွာဒဏ်ရာရခြင်း (AKI) တို့ကို စီမံခန့်ခွဲရာတွင်သန့်စင်ဆေး—မကြာခဏ “အတုကျောက်ကပ်” ဟုခေါ်ဆိုလေ့ရှိသည်—သည် အဓိကအစိတ်အပိုင်းဖြစ်သည်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကိရိယာ၎င်းသည် သွေးထဲမှ အဆိပ်အတောက်များနှင့် အပိုအရည်များကို ဖယ်ရှားပေးသည်။ ၎င်းသည် ကုသမှုထိရောက်မှု၊ လူနာရလဒ်များနှင့် ဘဝအရည်အသွေးကို တိုက်ရိုက်အကျိုးသက်ရောက်စေသည်။ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူများအတွက်၊ မှန်ကန်သော dialyzer ကို ရွေးချယ်ခြင်းသည် ဆေးခန်းရည်မှန်းချက်များ၊ လူနာဘေးကင်းရေးနှင့် ကုန်ကျစရိတ်တို့အကြား ဟန်ချက်ညီမှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ လူနာများနှင့် မိသားစုများအတွက်၊ dialyzer အမျိုးအစားများအကြား ကွာခြားချက်များကို နားလည်ခြင်းသည် ၎င်းတို့အား မျှဝေဆုံးဖြတ်ချက်ချရာတွင် ပါဝင်ရန် ကူညီပေးသည်။

ဤဆောင်းပါးသည် KDIGO ကဲ့သို့သော ခေတ်မီလမ်းညွှန်ချက်များအပေါ် အခြေခံ၍ dialyzer များ၏ အဓိကအမျိုးအစားများ၊ ၎င်းတို့၏ နည်းပညာဆိုင်ရာ အင်္ဂါရပ်များနှင့် လက်တွေ့ရွေးချယ်မှုဗျူဟာများကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာထားသည်။

ဒိုင်ယာလိုက်ဇာများ၏ အဓိကခွဲခြားမှု

ခေတ်မီ သွေးဆေးစက်များကို အဓိက ရှုထောင့်လေးမျိုးဖြင့် ခွဲခြားနိုင်သည်- အမြှေးပါးပစ္စည်း၊ ဖွဲ့စည်းပုံဒီဇိုင်း၊ လုပ်ဆောင်ချက်ဆိုင်ရာ ဝိသေသလက္ခဏာများနှင့် လူနာတစ်ဦးချင်းစီ၏ ထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည့်အချက်များ။

၁။ အမြှေးပါးပစ္စည်းအလိုက်- သဘာဝ vs. ဓာတုဗေဒနည်းဖြင့်ပြုလုပ်ထားသော

ဆဲလ်လူလို့စ်အခြေခံ (သဘာဝ) အမြှေးပါးများ
ရိုးရာအစဉ်အလာအရ cuprophane သို့မဟုတ် cellulose acetate ကဲ့သို့သော cellulose derivatives များမှ ပြုလုပ်ထားသော ဤအမြှေးပါးများသည် ကုန်ကျစရိတ်နည်းပြီး ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ရရှိနိုင်ပါသည်။ သို့သော် ၎င်းတို့တွင် ဇီဝလိုက်ဖက်ညီမှု အကန့်အသတ်ရှိပြီး ဖြည့်စွက်ပစ္စည်း activation ကို လှုံ့ဆော်ပေးနိုင်ပြီး ကျောက်ကပ်ဆေးကြောစဉ်အတွင်း အဖျားတက်ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးပေါင်ကျခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

ဓာတုဗေဒနည်းဖြင့်ပြုလုပ်ထားသော (စွမ်းဆောင်ရည်မြင့်) အမြှေးပါးများ
polysulfone (PSu)၊ polyacrylonitrile (PAN) သို့မဟုတ် polymethyl methacrylate (PMMA) ကဲ့သို့သော အရည်အသွေးမြင့် ပိုလီမာများဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသည်။ ဤအမြှေးပါးများသည် ထိန်းချုပ်ထားသော အပေါက်အရွယ်အစား၊ အလယ်အလတ်မော်လီကျူး ရှင်းလင်းမှု မြင့်မားခြင်းနှင့် ဇီဝလိုက်ဖက်ညီမှု မြင့်မားခြင်းတို့ကို ပေးစွမ်းပြီး ရောင်ရမ်းမှုကို လျော့ကျစေပြီး လူနာ၏ ခံနိုင်ရည်ကို တိုးတက်စေသည်။

၂။ ဖွဲ့စည်းပုံဒီဇိုင်းအရ- အခေါင်းပါဖိုက်ဘာ vs. ပြားချပ်ပြား

အခေါင်းပုံဖိုက်ဘာ ဒိုင်အလိုင်ဇိုင်နာများ(ဆေးခန်းအသုံးပြုမှု၏ ≥90%)
မျက်နှာပြင်ဧရိယာကြီးမားပြီး (၁.၃–၂.၅ စတုရန်းမီတာ) သေးငယ်သော capillary အမျှင်ထောင်ပေါင်းများစွာပါဝင်ပြီး priming ပမာဏနည်းပါးသည် (<100 mL)။ ၎င်းတို့သည် တည်ငြိမ်သောသွေးစီးဆင်းမှုကို ထိန်းသိမ်းပေးစဉ်တွင် မြင့်မားသောထိရောက်မှုရှိသော clearance ကို ပေးစွမ်းသည်။

ပြားချပ်ချပ် ဒိုင်ယာလိုက်ဇစ်များ
ယနေ့ခေတ်တွင် ရှားရှားပါးပါးသာ အသုံးပြုကြသည့် ၎င်းတို့တွင် အမြှေးပါးဧရိယာငယ်များ (0.8–1.2 m²) နှင့် priming ပမာဏပိုများသည်။ ၎င်းတို့ကို ပေါင်းစပ်ပလာစမာလဲလှယ်ခြင်းနှင့် ကျောက်ကပ်ဆေးကြောခြင်းကဲ့သို့သော အထူးလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများအတွက် သီးသန့်ထားရှိသည်။

၃။ လုပ်ဆောင်ချက်ဆိုင်ရာ ဝိသေသလက္ခဏာများအလိုက်- Flux နည်း vs. Flux များ vs. HDF-Omtified

Low Flux Dialyzers (LFHD)
Ultrafiltration coefficient (Kuf) <15 mL/(h·mmHg)။ အဓိကအားဖြင့် သေးငယ်သော ပျော်ဝင်အရည်များ (urea၊ creatinine) ကို ပျံ့နှံ့မှုမှတစ်ဆင့် ဖယ်ရှားသည်။ ကုန်ကျစရိတ်သက်သာသော်လည်း အလယ်အလတ်မော်လီကျူးရှင်းလင်းမှု အကန့်အသတ်ရှိသည် (β2-microglobulin <30%)။

မြင့်မားသော Flux Dialyzers (HFHD)
Kuf ≥15 mL/(h·mmHg)။ ပိုကြီးသော မော်လီကျူးများကို convection clearance လုပ်ခွင့်ပြုပြီး dialysis နှင့်ဆက်စပ်သော amyloidosis ကဲ့သို့သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို လျှော့ချပေးပြီး နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ရလဒ်များကို တိုးတက်ကောင်းမွန်စေသည်။

သွေးစစ်ထုတ်ခြင်း (HDF)-သီးသန့် ဒိုင်ယာလိုက်ဇယ်များ
အများဆုံး အလယ်အလတ်မော်လီကျူးနှင့် ပရိုတင်းနှင့်ချည်နှောင်ထားသော အဆိပ်အတောက်များကို ဖယ်ရှားရန်အတွက် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားပြီး၊ မကြာခဏဆိုသလို မြင့်မားသော စိမ့်ဝင်နိုင်စွမ်းရှိသော ဓာတုအမြှေးပါးများကို စုပ်ယူမှုအလွှာများ (ဥပမာ၊ activated carbon coatings) နှင့် ပေါင်းစပ်အသုံးပြုလေ့ရှိသည်။

၄။ လူနာပရိုဖိုင်အလိုက်- လူကြီး၊ ကလေး၊ အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင်

စံအရွယ်ရောက်ပြီးသူ မော်ဒယ်များ- အရွယ်ရောက်ပြီးသူ လူနာအများစုအတွက် 1.3–2.0 m² အမြှေးပါး။

ကလေးမော်ဒယ်များ- သွေးလည်ပတ်မှုမတည်ငြိမ်မှုကို ရှောင်ရှားရန် priming volume နည်းသော (<50 mL) ရှိသော 0.5–1.0 m² အမြှေးပါးများ။

အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင် မော်ဒယ်များ- ICU လူနာများတွင် စဉ်ဆက်မပြတ် ကျောက်ကပ်အစားထိုးကုထုံး (CRRT) အတွက် သွေးခဲမတက်စေသော အပေါ်ယံလွှာများနှင့် priming ပမာဏ အလွန်နည်းခြင်း (<80 mL)။

အဓိက Dialyzer အမျိုးအစားများကို နက်နက်နဲနဲ လေ့လာခြင်း

သဘာဝ ဆယ်လူလို့စ် အမြှေးပါးများ

အင်္ဂါရပ်များ- တတ်နိုင်သောစျေးနှုန်း၊ ကောင်းစွာတည်ထောင်ထားသော်လည်း ဇီဝဗေဒနှင့် သဟဇာတဖြစ်မှုနည်းသည်။ ရောင်ရမ်းမှုတုံ့ပြန်မှုများဖြစ်နိုင်ခြေ ပိုများသည်။

ဆေးခန်းအသုံးပြုမှု- ရေတိုပံ့ပိုးမှုအတွက် သို့မဟုတ် ကုန်ကျစရိတ်ကို အဓိကထားစဉ်းစားသည့် အခြေအနေများတွင် သင့်လျော်သည်။

ဓာတုဗေဒနည်းဖြင့်ပြုလုပ်ထားသော မြင့်မားသောစွမ်းဆောင်ရည်ရှိသော အမြှေးပါးများ

ပိုလီဆာလ်ဖုန်း (PSu): ပုံမှန် high-flux သွေးဆေးခြင်းနှင့် HDF နှစ်မျိုးလုံးတွင် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးပြုသည့် မြင့်မားသော flux dialysis ပစ္စည်း။

Polyacrylonitrile (PAN): ပရိုတင်းနှင့် ချည်နှောင်ထားသော အဆိပ်အတောက်များကို အားကောင်းစွာ စုပ်ယူနိုင်မှုအတွက် ထင်ရှားပြီး ယူရစ်အက်စစ်ဓာတ်များသော လူနာများတွင် အသုံးဝင်ပါသည်။

ပိုလီမီသိုင်း မီသာခရီလိတ် (PMMA): မော်လီကျူးအရွယ်အစားအမျိုးမျိုးတွင် ပျော်ဝင်ပစ္စည်းကို ဟန်ချက်ညီစွာ ဖယ်ရှားပေးခြင်း၊ ဆီးချိုကျောက်ကပ်ရောဂါ သို့မဟုတ် အရိုး-သတ္တုဓာတ်ဆိုင်ရာရောဂါများတွင် မကြာခဏ အသုံးပြုလေ့ရှိသည်။

ဆေးခန်းအခြေအနေများနှင့် ကျောက်ကပ်ဆေးစက်ရွေးချယ်မှုကို ကိုက်ညီစေခြင်း

အခြေအနေ ၁: ESRD တွင် ထိန်းသိမ်းထားသော သွေးဆေးခြင်း

အကြံပြုထားသည်- မြင့်မားသော flux ဓာတုဗေဒနည်းဖြင့် ပြုလုပ်ထားသော dialysis စက် (ဥပမာ၊ PSu)။

အကြောင်းပြချက်- ရေရှည်လေ့လာမှုများနှင့် KDIGO လမ်းညွှန်ချက်များသည် ပိုမိုကောင်းမွန်သော နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာနှင့် ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ ရလဒ်များအတွက် high-flux membranes ကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။

အခြေအနေ ၂: ကျောက်ကပ် ရုတ်တရက် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း (AKI) အတွက် ပံ့ပိုးမှု

အကြံပြုထားသည်- အမြှုပ်ထွက်နည်းသော ဆယ်လူလို့စ် သို့မဟုတ် ဈေးသက်သာသော ဓာတုဗေဒနည်းဖြင့် ပြုလုပ်ထားသော ဒိုင်ယာလစ်ဇာ။

အကြောင်းပြချက်- ရေတိုကုထုံးသည် ပျော်ဝင်ပစ္စည်းအနည်းငယ် ရှင်းလင်းမှုနှင့် အရည်ဟန်ချက်ညီမှုကို အာရုံစိုက်ပြီး ကုန်ကျစရိတ်ထိရောက်မှုသည် အဓိကကျသည်။

ခြွင်းချက်- sepsis သို့မဟုတ် inflammatory AKI တွင် cytokine ဖယ်ရှားရန်အတွက် high flux dialysis များကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားပါ။

အခြေအနေ ၃: အိမ်တွင်း သွေးဆေးခြင်း (HHD)

အကြံပြုထားသည်- အလိုအလျောက် priming လုပ်သည့် မျက်နှာပြင်သေးငယ်သော hollow fiber dialyzer။

အကြောင်းပြချက်- ရိုးရှင်းသော စနစ်ထည့်သွင်းမှု၊ သွေးပမာဏ လိုအပ်ချက် နည်းပါးခြင်းနှင့် ကိုယ်တိုင်ဂရုစိုက်သည့် ပတ်ဝန်းကျင်များအတွက် ပိုမိုကောင်းမွန်သော ဘေးကင်းမှု။

အခြေအနေ ၄: ကလေးသွေးဆေးခြင်း

အကြံပြုထားသည်- စိတ်ကြိုက်ပြုလုပ်ထားသော ပမာဏနည်း၊ ဇီဝနှင့်လိုက်ဖက်သော ဓာတုဗေဒဆိုင်ရာ dialysis များ (ဥပမာ၊ PMMA)။

အကြောင်းပြချက်- ရောင်ရမ်းမှုဖိစီးမှုကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ကြီးထွားမှုကာလအတွင်း သွေးလည်ပတ်မှုတည်ငြိမ်မှုကို ထိန်းသိမ်းခြင်း။

အခြေအနေ ၅: အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင် (CRRT) တွင် နာမကျန်းဖြစ်နေသော လူနာများ

အကြံပြုထားသည်- စဉ်ဆက်မပြတ်ကုထုံးအတွက် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသော သွေးခဲမခဲစေသောအလွှာဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသော၊ ပမာဏနည်းသော ဓာတုဗေဒနည်းဖြင့် ပြုလုပ်ထားသော dialysis များ။

အကြောင်းပြချက်- မတည်ငြိမ်သောလူနာများတွင် ထိရောက်သော သွေးရှင်းလင်းမှုကို ထိန်းသိမ်းထားစဉ် သွေးယိုစိမ့်မှုအန္တရာယ်ကို လျော့ကျစေသည်။

ကျောက်ကပ်ဆေးစက်နည်းပညာ၏ အနာဂတ်ခေတ်ရေစီးကြောင်းများ

ဇီဝလိုက်ဖက်ညီမှု တိုးတက်ကောင်းမွန်လာခြင်း- ရောင်ရမ်းမှုနှင့် သွေးခဲခြင်းအန္တရာယ်များကို လျှော့ချရန်အတွက် Endotoxin ကင်းစင်သော အမြှေးပါးများနှင့် ဇီဝလှုံ့ဆော်မှုဖြင့် လှုံ့ဆော်ပေးသော endothelial အလွှာများ။

Smart Dialyzers: အွန်လိုင်းတွင် သွေးသန့်စင်မှုကို စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် အချိန်နှင့်တပြေးညီ ကုထုံးအကောင်းဆုံးဖြစ်အောင် လုပ်ဆောင်ပေးသည့် အယ်လဂိုရီသမ်အခြေခံ သွေးခဲမှုထိန်းချုပ်စနစ်။

ဝတ်ဆင်နိုင်သော အတုကျောက်ကပ်များ- လူနာလှုပ်ရှားသွားလာနိုင်စေရန်အတွက် ၂၄ နာရီကြာ သယ်ဆောင်ရလွယ်ကူသော ကျောက်ကပ်ဆေးကြောခြင်းကို ပေးစွမ်းနိုင်သည့် ပျော့ပျောင်းသော အခေါင်းပါဖိုင်ဘာအမြှေးပါးများ။

ဂေဟစနစ်နှင့် သဟဇာတဖြစ်သော ပစ္စည်းများ- ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ စွန့်ပစ်ပစ္စည်းများကို လျှော့ချရန်အတွက် ဇီဝပျက်စီးနိုင်သော အမြှေးပါးများ (ဥပမာ၊ polylactic acid) တီထွင်ခြင်း။

နိဂုံးချုပ်

သွေးဆေးစက် ရွေးချယ်ခြင်းသည် နည်းပညာဆိုင်ရာ ဆုံးဖြတ်ချက်တစ်ခုမျှသာ မဟုတ်ဘဲ လူနာ၏ အခြေအနေ၊ ကုသမှုရည်မှန်းချက်များနှင့် စီးပွားရေးဆိုင်ရာ ထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည့်အချက်များကို ပေါင်းစပ်ထားခြင်း ဖြစ်သည်။ ESRD လူနာများသည် ရေရှည်နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို လျှော့ချရန်အတွက် မြင့်မားသော ရေစစ်စက်များမှ အကျိုးကျေးဇူးအများဆုံး ရရှိကြသည်။ AKI လူနာများသည် ကုန်ကျစရိတ်နှင့် ရိုးရှင်းမှုကို ဦးစားပေးနိုင်သည်။ ကလေးများနှင့် အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင်တွင် နေထိုင်ရသော လူနာများသည် ဂရုတစိုက် ပြုလုပ်ထားသော ကိရိယာများ လိုအပ်ပါသည်။ ဆန်းသစ်တီထွင်မှု တိုးတက်လာသည်နှင့်အမျှ မနက်ဖြန်၏ ကျောက်ကပ်ဆေးစက်များသည် ပိုမိုစမတ်ကျလာမည်ဖြစ်ပြီး၊ ပိုမိုဘေးကင်းလာမည်ဖြစ်ပြီး သဘာဝကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်ချက်နှင့် ပိုမိုနီးကပ်လာမည်ဖြစ်ပြီး ရှင်သန်နိုင်မှုနှင့် ဘဝအရည်အသွေး နှစ်မျိုးလုံးကို တိုးတက်ကောင်းမွန်စေမည်ဖြစ်သည်။